产科

我院产科成功处置一例“面先露”难产病例

时间:2023-07-27       来源：广西壮族自治区民族医院

近日，经产妇黄女士因见红有宫缩到我院进行分娩。当黄女士宫口开达5公分时，助产士带她上产床做好分娩准备。随着宫口开全，就在大家觉得“一切顺利”时，助产士在宫缩间歇期行人工破膜术，破膜后助产士一查，发现胎方位异常！立即叫来许丽湖主任进行再次评估，经许主任评估后确定胎方位为面先露：颏前位！

从未遇到这种极为罕见的状况，产房的医护瞬间紧张起来！“面先露”的国内报道发病率为0.8‰-2.7‰，国外报道1.7‰-2.0‰，若处理不及时，母婴生命岌岌可危。胎儿先露已经很低，无法立即进行手术。

关键时刻，许丽湖主任先指导黄女士配合宫缩屏气用力，评估发现孕妇产力强，胎先露下降明显，无头盆不称，胎心正常，预计短时间内可阴道分娩。许主任立刻与黄女士及家属沟通后，在严密监测胎心及产程进展情况下，继续选择阴道试产。

与此同时，启动了新生儿窒息抢救预案，新生儿复苏团队迅速到位，医生、助产士、护士各司其职，分工明确。在产科医护人员的专业指导下，黄女士能够很好地配合助产士用力，缩短产程，最后非常顺利地分娩一名健康男宝！所有医护人员紧绷的那根弦，终于都松了！

“谢谢你们，没有你们我都不知道怎么办了”生完后黄女士不无感激地说。助产士小牙感慨：在产科工作多年，第一次经历这种胎方位接产，守护母婴安全是我们的责任，愿所有母亲都能得偿所愿，平平安安，顺顺利利。

什么是“面先露”？

胎头以颜面为先露称为面先露(facepresentation)，多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示点，有6种胎位，颏左(右)前、颏左(右)横、颏左(右)后，以颏左前及颏右后位较多见。

面先露使胎儿枕部与胎背接触，以颜面为先露，多于临产后发现，经产妇多为初产妇，面先露胎位如果处置不及时，极易导致梗阻性难产，造成胎死宫内，新生儿窒息、颅脑损伤和产妇子宫破裂、软产道裂伤、产后出血等严重并发症，甚至危及产妇和胎儿生命。

什么情况容易导致“面先露”？

1.骨盆狭窄  骨盆入口狭窄时，胎头衔接受阻，阻碍胎头俯屈导致胎头极度仰伸。

2.头盆不称  临产后胎头衔接受阻，造成胎头极度仰伸。

3.腹壁松弛   经产妇悬垂腹时胎背向前反曲，颈椎及胸椎仰伸形成面先露。

4.脐带过短或脐带绕颈  使胎头俯屈困难。

5.畸形  无脑儿因无顶骨，可自然形成面先露。先天性甲状腺肿，胎头俯屈困难，也可导致面先露。

如出现产程延长及停滞时，应及时行阴道检查。颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩。若出现继发性宫缩乏力，第二产程延长.可用产钳助娩，但会阴后侧切开要足够大。

若有头盆不称或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。持续性颏后位时，难以经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。颏横位若能转成颏前位，可以经阴道分娩，持续性颏横位常出现产程延长和停滞，应行剖宫产术。

新生儿由于胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。新生儿于生后保持仰伸姿势达数日之久，产后需加强护理。（文：产科周金嫦）