妇科

妇科成功手术为子宫脱垂10余年9旬老人解除“难言之隐”

时间:2023-01-13       来源：广西壮族自治区民族医院

近日，在广西民族医院妇科可以看到一位身材瘦小，头发编着两条辫子，精神抖擞的老奶奶拄着拐杖在病房走廊散步，她满面笑容，见到医务人员就伸手比划“剪刀手”来表达喜悦的心情，开心可爱犹如小孩子。出院前一天，老奶奶的女儿给妇科送来锦旗以感激医务人员的精湛技术和精心护理，她说：“真是太感谢你们了，我妈妈手术后非常开心，手术第一天就很高兴了，因为她知道手术顺利，第二天就下床走路了，现在恢复得这么好，日常活动恢复了原状，我们作为子女也不用那么辛苦地去照顾护理了，你们真是帮了我们大忙!”

老奶奶姓郭，今年90岁了，她生育有7个子女，身体硬朗，思路清晰，但近10年已经发现阴道有肿物脱出阴道口外，在提重物、咳嗽、大笑时脱出明显，时不时伴有漏尿现象，但因肿物可以还纳回阴道，郭奶奶也羞于启齿，导致病情日渐加重。

一个多月前，郭奶奶因腹痛、排尿困难入住我院老年病学科，经妇科甘精华主任会诊后，发现郭奶奶的子宫、阴道前后壁完全脱出至阴道口外，脱出的子宫颈肿大，表面溃烂，阴道前后壁重度水肿，脱出的肿物嵌顿于阴道口外，无法自行还纳，考虑到子宫重度脱垂并嵌顿阴道口引起尿道打折从而导致尿潴留，建议转妇科处理。

转科后进一步完善相关检查，郭奶奶被诊断为“子宫脱垂POP-Q IV期，阴道前后壁脱垂POP-Q IV期”，她还合并有“高血压病、腹主动脉瘤、左小腿肌间静脉血栓、双肾积水”，因子宫嵌顿阴道口外无法还纳，导致郭奶奶下腹、阴部疼痛，排尿、坐、立、行走困难，终日只能插尿管留置，平躺在床上，严重影响日常生活。

住院期间经过每天的消毒、外涂雌激素乳膏，阴道脱出肿物表面溃烂、水肿明显消退，郭奶奶及家属手术意愿强烈，但当家属被告知患者年迈体弱、合并多种疾病，心肺功能处于衰退状态，免疫力低下，手术风险极大的时候，选择了暂时出院使用子宫托保守治疗。

出院后郭奶奶使用子宫托，但只要咳嗽、打喷嚏，子宫托便随着子宫一起脱出阴道口，反复调整和更换子宫托的位置及型号，效果均不理想。而偏偏此时年迈的郭奶奶感染了新冠病毒，出现了发热、咳嗽，随着子宫长时间脱出阴道口外，郭奶奶又出现了会阴疼痛、坐立难安，苦不堪言，终日愁眉苦脸，照护的家属也疲惫不堪，束手无策。

郭奶奶在家服药两天烧退后，再次被家人送来住院要求手术治疗。虽然郭奶奶已退烧，但仍反复咳嗽、咳痰，入院胸部CT检查提示两肺炎症，经过两个星期的抗炎治疗，郭奶奶的肺炎逐渐好转。考虑到高龄，且处于新冠病毒感染后的康复期，合并症多，术前再次邀请呼吸内科、麻醉科等相关科室会诊综合评估，共同讨论关于手术时机、麻醉方式、手术方式、术中应注意的问题以及突发情况的应急预案等，召集郭奶奶几个子女术前谈话，充分沟通，告知手术风险。

术前准备就绪后，2023年1月6日，由妇科甘精华主任团队协同麻醉科实施全身麻醉下腹腔镜全子宫+双附件切除术+阴道前后壁修补+改良外阴阴道半封闭术，专家们以精湛的手术技艺顺利完成手术，手术出血极少。郭奶奶术后恢复良好，术后第2天即可下床活动，第7天会阴拆线，顺利拔除尿管，小便正常，便康复出院啦，郭奶奶及家人喜笑颜开，他们都表示可以安心过年啦！（文：妇科磨泉利  甘精华）

疾病科普

女性盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是由于各种因素包括分娩、负压增加（用力咳嗽、搬运重物等）、先天发育不良、退行性变等引起盆底支持组织薄弱，盆腔器官下降移位，最终导致器官的位置及功能异常。

发生盆腔脏器脱垂时，看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久立或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡出血等。阴道壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等。阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。

盆腔脏器脱垂的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。对于有症状的轻症，可以通过行为指导、应用子宫托及盆底康复治疗。重症或有症状有手术意愿的可选择手术治疗。手术分有传统手术和非传统手术，传统手术有曼氏手术（部分宫颈切除+主韧带缩短+阴道前后壁修补术）、阴道前后壁修补+阴式子宫切除、阴道封闭术（LeFort手术）。非传统手术方式是通过吊带、网片和缝线将阴道穹隆和宫骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位，可经阴道、经腹腔镜或经腹完成。

广西民族医院妇科团队开展经阴道手术治疗盆腔脏器脱垂经已经近30年，近年来，在传统阴式手术基础上，陆续开展了吊带、网片、缝线自体组织修复手术，取得良好的效果，并积累了丰富的手术经验。

我院接诊盆腔脏器脱垂手术患者中，最年轻的有37岁，最大的90岁，综合考虑患者年龄、健康状况、盆腔器官脱垂部位、程度和类型，是否保留及恢复性功能的要求，是否保留月经和生育能力的要求以及是否伴随盆腔疾病等因素来制定个体化的手术方案，经阴道或／联合腹腔镜完成手术。

高龄患者中也不乏合并多种严重内科疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病、尿毒症、慢性阻塞性肺气肿、风心病等，在多学科联合协作，保驾护航下顺利完成手术，明显改善脱垂患者的生活质量，为广大脱垂患者带来了福音。在日常生活中，我们应该避免腹压增加的疾病和劳作，从而预防盆腔脏器脱垂的发生。