肝胆胃肠外科（外一科）

腹痛、腹胀难忍！长达15cm的结肠粪石被我院肝胆胃肠外科医师团队成功取出！

时间:2020-11-06       来源：广西壮族自治区民族医院

2020年10月31日，我院肝胆胃肠外科在李立志主任医师的带领下，成功完成了一例少见的降结肠粪石性梗阻并肠破裂手术。此次手术历时4小时，清除腹腔内脓肿，成功取出长达15cm的结肠粪石，将患者的性命从死神手里拯救回来。

该患者因质硬粪石块导致降结肠完全梗阻，并伴有降结肠破裂情况，这在医学上是比较少见的病例。由于结肠粪石梗阻导致肠破裂，如果处理不及时，患者将会因为粪便污染腹腔，导致难以逆转的感染性休克而导致死亡。

2020年10月30日傍晚已过下班时间，一名56岁的中年女性被家人送到我院急诊科就诊。患者张女士（化名）被家人送至医院时，双手捂着腹部，脸色发白，呼吸急促，心率150次/分。据了解她已经腹胀、腹痛一个多月了，这两天病情越发严重，疼痛难忍，行走困难，故前来我院就诊。急诊科医生查看病人后立即联系肝胆胃肠外科将患者收住院治疗。

因张女士病情急重，肝胆胃肠外科值班医生陆杰龙立即给予吸氧心电监护、补液等紧急处理，并向上级医生汇报。李立志主任医师立即赶来查看病人，详细询问病史并进行体格检查。在检查过程中了解到，张女士既往有长期便秘病史。在出现腹胀、腹痛的同时，伴随有恶心、呕吐等症状，近两天症状突然加重。

李立志医师凭借过硬的专业知识和多年的从业经验判断，初步诊断为完全性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎，立即安排急诊CT检查。经检查后发现她的横结肠严重扩张、腹腔内游离气体，考虑为结肠梗阻并穿孔。抢救病人刻不容缓，李立志医师拍板立即安排急诊手术。

患者影像资料

经过紧急术前准备，31日凌晨，在手术麻醉科的全力配合下，李立志主任医师与何留生主治医师为张女士进行了急诊手术。在手术过程中发现，患者腹腔内积聚大量粪水和黄色混浊脓液，横结肠扩张得向打足气的气球。在仔细的探查后发现，降结肠内有大量质地坚硬的粪石块将肠腔完全堵塞，向下排出困难，近端降结肠有一处直径约1cm破裂口，粪水持续流出。针对如此病情，李立志主任医师团队为其进行了“部分降结肠切除（破裂结肠段）+横结肠造瘘+腹腔脓肿清除”手术。

患者腹大如桶

由于降结肠中含有粪便、粪水，结肠破裂开来势必会污染患者的腹腔，出现感染性休克！一旦患者腹腔内污染物不能及时清除，患者的病情将急剧恶化，全身器官将会衰竭！

术中查看到的情况

取出的粪石

幸而手术及时并十分成功，张女士目前病情已好转，可正常进食。对于本次手术，她和家人都非常满意，并十分感谢李立志医师团队对于病情的及时而又准确的诊断和精湛的手术！

在该病例中，病情如此严重主要是降结肠被坚硬粪石堵塞后结肠破裂造成的。近几年，中老年出现结肠粪石的病例大大增加。结肠粪石不是十分严重的疾病，但由于其早期难以确诊、后期病情发展迅速，常导致急性病例出现。

造瘘口

为预防粪石性肠梗阻病例的出现，我院肝胆胃肠外科医师团队提出以下几点预防措施：

1. 最常见病因为食用柿子、黑枣等水果，这些水果中富含鞣酸，遇酸后变成胶状物质，再有未消化的果皮、果核、其他植物纤维等即可凝聚成硬块性粪石。因此避免空腹或者过多食用此类食物。

2. 由于结肠运动缓慢，会导致大便在结肠内滞留较长时间，因此应当避免进食过少或进食过于精细的食物，以免影响结肠运动。

3. 若患有便秘症状，应当避免滥用泻药等刺激性药物，以免影响肠道的敏感性，对排泄性药物产生依赖。

4. 应当多做运动，加强身体锻炼，避免久坐不动。（图/文：肝胆胃肠外科何留生）