呼吸与危重症医学科

呼吸内科肺灌洗成功救治一例误吸入柴油患者

时间:2018-01-12       来源：广西壮族自治区民族医院

车没油了，为了将柴油从桶中引到油箱内，许多“老司机”为图方便，会用皮管引流，一头放柴油桶内，一头放在油箱内，用口吸一下，产生虹吸现象，把油引下来，这种土方法“百试不爽”。但是往往会有一不小心将柴油吸入肺部的情况发生，从而产生严重不良后果。2018年1月6日广西民族医院呼吸内科就收治了一位这样的患者。

石某是一位货车“老司机”，1月5日晚上10点左右，他的货车柴油没了，石先生一如既往的使用口吸的土方法加柴油，为把柴油引下来对着皮管吸，哪知用力过猛，不慎将柴油吸入肺内。开始石某没感觉有什么不舒服，但几小时后身体逐渐出现各种不适：胸痛、胸闷、咳嗽、恶心、乏力，并随时间推移病情加重。天没亮，石某忍受不住痛苦，遂到广西民族医院急诊就诊。

充血水肿的支气管

急诊科值班医生了解病史后立即请呼吸内科会诊，呼吸内科姚伦凯医生看过病人后意识到病情的紧急性和严重性，立即电话请示科主任向永红，得到指示立即收入住院做肺灌洗治疗！

入院时，石某已有明显的胸痛及干咳等症状，此时距离吸入柴油后约有10余小时，根据病史、症状及检查结果，医生诊断其为吸入性化学性肺炎，因吸入时间较长，还考虑合并细菌性肺炎。

对于吸入性液性异物最快捷的治疗方案就是行支气管镜肺灌洗，时值周末，支气管镜室人员轮休，但为了抢时间，在家休息的科室主任向永红主任医师和卢肖美主管护师立即赶来医院，抽血检查、心电图、消毒、麻醉……以最快的速度做好了术前准备，并顺利而成功的为石某进行了支气管镜灌洗治疗。

含有吸入柴油的肺泡灌洗液

术中灌洗出大量的黑色柴油，不容乐观的是术中发现患者气管、支气管粘膜明显充血，同时还吸引出脓性分泌物！这意味着患者在化学性肺炎的基础上已合并细菌性感染！肺部CT也进一步证实了专家们的诊断！

术后，石某胸痛、胸闷症状基本消失，呼吸变得通畅！两天后呼吸内科的专家又进行了第二次肺灌洗，同时还予抗感染、抗炎、抗氧化、祛痰等对症治疗。1月11日，石某咳嗽等症状已消失并出院。

肺部CT显示患者右肺中叶炎症

据了解，柴油、汽油类主要易以液态形式入肺，吸入肺内可破坏肺泡表面活性物质，损伤支气管和肺泡上皮细胞，使肺泡血管通透性增高，进而导致肺泡渗出增多和化学性吸入性肺炎。柴油、汽油中含有的细菌、真菌，误吸入肺里可导致吸入性细菌性及真菌性肺炎，误吸后，临床症状有较大差异性，与误吸的量、时间和患者基础疾病等有关。最常见的症状可表现为咳嗽、发热、胸痛，部分严重患者可以出现呼吸困难、咯血、呼吸衰竭等危及生命。

   向永红主任提醒，很多司机现在为图方便，都采用这种口吸的方式加油，如果用力过猛，很容易误将柴油、汽油呛入肺中，所以应杜绝口吸加油土方法。一旦发生误吸事件，要先将患者移至空气新鲜处，摆好体位，尽力咳嗽，以利于吸入的油类异物排出，并同时尽快送医院，行支气管镜灌洗及对症支持治疗，以免耽误时间，引起化学性支气管炎肺炎和吸入性肺炎等并发症的发生。