呼吸与危重症医学科

百日咳不可小觑，出现熊猫眼和晕厥需警惕

时间:2024-04-22       来源：广西壮族自治区民族医院

近日，广西民族医院呼吸与危重症医学科病房收治了一位79岁老年男性患者，因咳嗽、反复晕厥3天入院。呼吸科咳嗽的病人比比皆是，晕厥的病人也不少见，但因为咳嗽致反复晕厥（每天约15-20余次）的却罕见，该患者的儿子第一次见到父亲这种情况感到了害怕，非常担忧父亲是否得了什么“怪病”？

住院的第二天早上，患者的儿子爱父心切，为了及早解开困扰了他几天的疑惑，他怀着忐忑的心情敲开了主任办公室的门，向永红主任了解了病情后，立即带着主管医生雷艳梅博士等来到患者床旁。见到的老人第一眼，让大家非常吃惊的是他大大的“熊猫眼”：双眼周重度淤血水肿，呈深紫色，两眼眼睑亦青紫水肿、球结膜水肿充血，睁眼困难，老人精神极差。

向永红主任再次向老人及家属询问咳嗽、晕厥等病史，并详细了解反复晕厥发生的时间、诱因、持续时间、神志意识改变等细节特点，就在查房询问的过程中，患者突然又出现了阵发性剧烈咳嗽，并在咳嗽后不久就出现了面红耳赤、口唇发绀，随之出现了短暂的晕厥，持续约30至40秒后逐渐缓解，神志恢复。

这一系列的症状和典型的痉挛性咳嗽与呼吸科其它疾病引起的咳嗽显然不同，这到底是怎么回事？晕厥是怎么发生的？

查房后，向永红主任立即组织了疑难病例讨论，总结了患者的病情特点为：以阵发性剧烈咳嗽，反复晕厥为特点，晕厥与咳嗽密切相关，发生在剧烈咳嗽的过程中，可自行缓解。身体检查可见其双眼眶周、眼睑瘀血，球结膜水肿充血，双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音，无神经系统及心血管系统疾病。急查颅脑CT及磁共振及系列检查并未发现异常。

以上病情特点，结合目前百日咳流行病学特点，排除了颅脑原发性神经病变，大家高度怀疑是不是百日咳？

但百日咳以幼儿多见，成人少见，常有接触史，但患者系老人，无百日咳患者接触史。要确诊必须有病原学支持。为了进一步确诊，讨论后决定给患者查肺泡灌洗液宏基因组学检查，这是目前最先进和快捷的检查方法。但患者气促明显，支气管镜可能会引起严重的痉挛性咳嗽，并诱发再次晕厥。

权衡利弊后，最后决定采用深部痰进行了宏基因检测。第二天结果出来印证了推断，痰中证实存在百日咳杆菌，患者的“怪病”最后得以确诊为咳嗽性疾病中赫赫有名的“百日咳”及并发症“百日咳脑病”。

找到了病因，医生按照百日咳及时调整了治疗方案，经过规范治疗的第三天，老人咳嗽神奇的明显好转，不再出现晕厥，眼部淤青也逐渐吸收，精神恢复正常。治疗一周后，老人已可以下床活动，精神、运动完全恢复正常，因为诊疗及时，老人虽然高龄且反复晕厥，庆幸的是并没有留下偏瘫、乏力等百日咳脑病常见后遗症。住院10天后患者康复出院。

向永红主任介绍，根据国家卫生健康委发布的《百日咳诊疗方案（2023版）》，百日咳发病年龄高峰已从婴幼儿转移至青少年及成年人。据国家疾控局官网数据，仅在2024年1-2月，全国报告百日咳32380例（是2023年同期的近23倍），并连续两月居乙类传染病发病数的第4位。仅两个月时间，百日咳死亡病例已有13例。因此引起了民众的普遍关注。

为了让民众更科学的防治，我院呼吸与危重症医学科主任向永红教授接受《南宁晚报》采访时从百日咳的临床表现、传播途径及如何识别及预防百日咳等方面为广大市民进行了详细的百日咳科普知识宣传。（文：呼吸与危重症医学科  张钦哲）

科普知识：

1、什么是百日咳？

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，为法定报告的乙类传染病。该病病程较长，典型病例可表现为持续2—3个月的咳嗽。

典型的百日咳杆菌感染分为3个阶段：卡他期、痉咳期、恢复期。如果不干预，3个阶段加起来时间通常要持续100天左右。

卡他期：持续时间1至2周，症状表现类似普通感冒，如全身不适、打喷嚏、流涕、咽痛和轻度咳嗽，还会轻度体温升高。其两种早期临床症状为过度流泪和结膜充血。小婴儿可能不会经历卡他期，或者这个阶段会很短暂。

痉咳期：不干预可持续2至3月，会在疾病的第2周开始，标志性症状为“痉挛性咳嗽”，即一次呼气过程中出现一连串、严重剧烈的咳嗽。这种快速而连续的咳嗽，有时患者会咳得面红耳赤、弯腰弓背，也有咳得呕吐甚至晕厥，还有的孩子咳得眼睛出血，夜间咳得更厉害。剧烈咳嗽后，可能会有一阵倒吸气，发出鸡鸣样尾音。

恢复期：一般在1至2周或更长，咳嗽频率和严重程度逐渐降低。百日咳的并发症以肺炎最常见，多见于新生儿及＜6月龄的婴儿，也可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息，以及百日咳脑病。

2、什么是痉挛性咳嗽？

痉挛性咳嗽发作时表现为频繁不间断短咳十余声或数十声，直至气竭后深长吸气。因吸气时喉部仍呈痉挛状态，大量空气急速通过痉挛的声门，发出一种特殊高调的鸡鸣样的吸气声，接着又发生下一次的痉挛性咳嗽伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，常见于百日咳痉咳期，表现为昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续2—6周，亦可长达 2个月以上。

3、什么是百日咳脑病？

百日咳脑病是百日咳的严重并发症之一，为百日咳感染后引起罕见的弥漫性脑损伤，主要发生于痉咳期，可表现为惊厥、抽搐、高热、昏迷等。恢复后可能会遗留偏瘫等神经系统症状。特别是3月龄以内婴儿更容易出现，其原因之一为未接种百日咳疫苗，二为血脑屏障发育不完善，易出现百日咳脑病。