呼吸与危重症医学科

哮喘可以控制得更好

时间:2012-05-31       来源：广西壮族自治区民族医院

为在全球范围内推动哮喘的防治，世界卫生组织将每年五月的第一个周二定为“世界哮喘日”，今年世界哮喘日活动延续了2007年世界哮喘日的主题：“你可以控制你的哮喘”。

目前很多发达国家哮喘发病率超过10%。近年来我国哮喘发病率持续增长，中国儿科哮喘协作组于1988-1990年抽样调查中国0-14岁儿童哮喘的患病率为0.11-2.03%,平均0.91%，时隔10年后2000年再次进行同样调查，结果显示我国城市儿童哮喘“二年患病率”（近两年有哮喘发作的比例）为0.5-3.34%，全国平均为1.54%。居住在城市（北京、广州、上海等城市）的哮喘患者，获得正规治疗的仅占1%，在一年内，有33%病人看过急诊，16%曾住院，25%（20%）有缺勤（缺课），42%从未做过肺功能监测，而农村及偏远地区的哮喘控制状况更是令人担忧。

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病（以变态反应性炎症为主），因此使用安全有效的抑制气道炎症的药物（如吸入性糖皮质激素）治疗是治疗的基本手段，其他防治措施包括环境（过敏原及其他触发因素）控制、患者教育以及过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）。尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘需要一定的花费，但是不正确的治疗哮喘代价会更高，不仅是由于反复的急性发作使得医疗支出更多，而且可能导致严重并发症（肺心病、呼吸衰竭等）的发生，严重急性发作甚至可导致死亡。

一些患者对吸入性糖皮质激素的安全性有所担忧，导致他们不遵从医生的治疗方案，不采取规范化长期防治，丧失控制疾病、获得正常生命质量的大好机会。事实上大量的研究结果显示，目前常用的吸入性糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松）在推荐剂量下使用，不仅疗效确切，并且安全性也非常好，不影响儿童的生长发育，并且当儿童哮喘得到有效的控制之后，其生长发育也将得到显著的改善。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）对过敏性鼻炎及哮喘均有治疗作用。

一些哮喘患者在症状得以控制后自行减量或停药。建议哮喘患者应在医生指导下进行治疗，万不可自行调整方案，以免造成疾病失去控制甚至发生严重、危及生命的急性加重。

哮喘的诊断在一些基层医院被低估，需要对反复出现发作性的咳嗽、气急、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状，尤其是那些合并过敏性鼻炎（反复的打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒伴眼痒）或家族中有过敏性疾病的患者进行审慎的分析，以免漏诊或误诊。另外需注意以下原因可以影响哮喘治疗的效果：药物使用不正确（吸入装置使用不当、控制剂和缓解剂使用时机不当、药物剂量不足等）、持续接触过敏原或其他哮喘触发因素、长期吸烟、存在合并症（如胃食管反流、慢性鼻-鼻窦炎、肥胖、呼吸道感染、变态反应性支气管肺曲菌病等）、一些药物影响（如β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药如阿司匹林）等。

以前中国民间有“内科不治喘”的说法，而如今这个说法早已不再使用。病人只要通过及时正确的诊断，进行以吸入糖皮质激素为主的长期规范化治疗和管理，哮喘是完全可以控制的：接近80%哮喘患者可获得哮喘临床控制，生命质量接近正常人，运动、工作及生活不会受到疾病的明显困扰，并且肺功能可维持正常。