识别脑血管疾病的“伪装” 神内三区成功确诊一例脑血管病例-成功案例-广西壮族自治区民族医院

近期，我院神经内科三区接收一名由别科转出的患者，该患者62岁，因午餐后突然感到头晕、乏力,同时出现恶心呕吐症状，家人将其送来我院，后经治疗病情没有明显好转，便转入神经内科三区进行进一步检查治疗。

在此半个月前，黄某曾因头晕在神内三区住院治疗，好转后出院，当时神内三区的王伟主治医师诊断黄某为后循环缺血。此次住进神内三区后，王伟在诊疗过程中见黄某发病时先有头晕，后有呕吐，伴有行走不稳，考虑可能仍然是后循环缺血，很可能有脑血管狭窄，因此要求患者进行脑血管造影检查。

在与黄某及其家属沟通确定后，神内三区杨和平主任给黄某进行全脑血管造影。在脑血管造影检查中，杨和平发现患者的左侧锁骨下动脉重度狭窄，对左侧椎动脉无供血作用，右侧椎动脉血流经过基底动脉，倒流至左侧椎动脉，进而流向左侧锁骨下动脉远端为左上肢供血。原来是典型的锁骨下动脉盗血综合征！

黄某的诊断一下子就明确了。黄某先头晕，接着恶心呕吐的一系列表现正是由于左侧锁骨下动脉盗血导致椎-基底动脉缺血引起的。杨和平开玩笑说锁骨下动脉盗血综合征是以恶心呕吐“伪装”的脑血管病。除此以外，以恶心呕吐为突出表现的脑血管病还有急性脑干梗死、出血，急性小脑梗死，脑出血等。

锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分或完全闭塞，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基底动脉或患侧上肢缺血，出现有脑缺血或上肢供血不足的症状。

该病的病因有动脉粥样硬化、动脉炎、先天发育异常等，其中动脉粥样硬化最常见，主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，可损害全身血管，锁骨下动脉粥样硬化常同时合并颅内外及颈部其他血管的损害。

脑血管造影检查为诊断锁骨下动脉盗血综合征的金标准，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。

明确了病因后，杨和平指示给黄某用预防血栓形成的抗血小板药物以及降血脂稳定斑块的他汀药物，建议黄某行左侧锁骨下动脉支架置入治疗，但因黄某头晕好转快，他决定下次再放支架治疗。现在黄某回家后继续服药治疗，头晕暂时没有再出现。（文：神三岑超宇）