神经内科一区

新技术造福患者 TCD发泡试验可发现脑卒中“隐形杀手”

时间:2019-05-22       来源：广西壮族自治区民族医院

多年原因不明的偏头痛，只需通过静脉注射发泡器就可以发现病因？

对！没错。近日，广西民族医院神经内科一区就引进了这项先进技术——TCD发泡试验。来自大新的张女士，就是该技术引进后的第一个受益的患者。

张女士今年23岁，患有长期的偏头痛，而且时好时坏，去过很多大医院检查都找不到病因，每次发作只能依赖止痛药，这令她痛苦不堪。对此，张女士手足无措。近期在朋友的介绍下，张女士来到了广西民族医院神经内科一区诊治。

此时正值该科的黄钲翔主治医师外出进修回来不久，在医院及科室领导的支持下，联合经颅多普勒超声室筹备引进了TCD发泡试验技术的临床应用。张女士因此成为了该项技术的第一个“体验者”。

这是一次轻松的体验，张女士按照医护人员的指示，配合医生进行TCD气泡试验检查，检查显示张女士左侧大脑中动脉有大量的气泡，提示心脏存在右向左分流。

右向左分流（right-to-left shunt，RLS）是指左右心房、心室或体循环与肺循环之间存在潜在的异常通道，血液通过异常通道出现右向左的分流。而造成 RLS 最常见的原因是卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。

胎儿期卵圆孔作为一个生理通道使血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环。卵圆孔一般在出生后5～7个月左右随着肺循环建立、左心房压力增高而关闭。若大于3岁，卵圆窝处继发膈和原发膈仍未完全融合，中间遗留斜形的缺损，则称为PFO。

据了解，成年人中有约20%～40% 的几率会出现卵圆孔不完全闭合，留下很小的裂隙，其中少数人当右心房压力高于左心房压力时（如在舒张期末、收缩期始；咳嗽、Valsalva动作等)，可以出现短暂分流而出现相应的临床症状。近年来研究发现，RLS 与多种疾病密切相关，如偏头痛、隐源性卒中及晕厥等。在这些疾病中，RLS 的发生率远大于在人群中的平均发生率，而且有其各自的特点。RLS 与隐源性卒中的相关性，在青年人身上表现更为显著，是目前国内外研究的热点，因此确诊 RLS 十分重要。

查找到了“罪魁祸首”可能是卵圆孔未闭之后，只需要对卵圆孔进行封堵手术就能够解决张女士一直原因不明的头疼问题。

据该科黄钲翔主治医师介绍，如果没有引进这项技术，而是采用传统的核磁共振检查，一来费用较高，二来核磁共振的检查发现不了这个隐形的问题。普通的心脏彩超也很难发现“凶手”，必须得做经食道心脏彩超才可以发现。经食道彩超在执行的过程中，要将探头放进食道，这个过程难免会让患者不舒服，且检查费用不便宜。

相比之下，TCD发泡试验，只需要在手上注射发泡器等，就可以进行检查，并快速发现隐源性卒中患者的病情，且费用比较低。发现问题后，及时采取干预措施，将会降低卒中发生几率，避免由脑梗死造成的神经功能损害。

据了解，TCD发泡试验技术作为神经内科一区刚引进的一项新技术，不仅填补了医院多普勒技术项目的空白，且作为崇左地区领先技术，将造福更多像张女士这样原因不明的长期偏头痛患者及青年脑卒中患者。（文：神经内科一区 黎彬如  编辑：谭小丽）