神经内科一区

老人头痛10多年查不出病因 神内专家思虑周全揪出“元凶”

时间:2019-01-24       来源：广西壮族自治区民族医院

“我都头痛了10多年了，去了很多医院，做了很多检查，吃了很多药，却越治越不好，真的是折磨的我吃不好睡不好，却没想到是颞下颌关节功能紊乱在‘捣鬼’。”近日，68岁的南宁市民卢阿婆在广西民族医院神经内科终于找到了头痛十多年的原因，经过治疗病情已大有好转。

据卢阿婆介绍，那真是剧烈难忍的全头部疼痛，尤其是双额颞部。而且头痛为持续性，严重影响了日常生活及夜间睡眠。

卢阿婆也到过多家医院就诊，但长期就医，头部CT和MRI、TCD都做了，疼痛病因仍未诊断清楚，症状没有得到控制，感觉就像是一种难以逃脱的梦靥。她只能长期服用对乙酰氨基酚止痛，可近段时间她还出现左耳耳鸣、听力下降的现象。

“病因查不出，越治问题越多，真是束手无策，倍受折磨呀，这次出现新的症状没办法抱着试试看到广西民族医院神经内科找医生看看。”

我院接诊的神经内科一区农伟东主治医师为卢阿婆进行详细体格检查，同时查阅她的既往就诊记录、各项检查结果，发现卢阿婆的头痛与常见的偏头痛有些不同，于是农伟东主治医师将患者相关病史及检查结果汇报给上级医师罗纯副主任医师。罗纯主任是神经病学博士，曾在美国哈佛大学附属儿童医院做访问学者，是我院培养的第一位海归博士，他不但科研做得好，临床经验也很丰富。

罗纯在给卢阿婆进行体格检查时特别仔细，他发现卢阿婆双颞下颌关节处压痛较明显，根据以往的临床经验和查阅相关文献，考虑她的头痛是颞下颌关节功能紊乱所导致，于是请口腔科及疼痛科医生会诊。

果然，在对卢阿婆进行颞下颌关节处局部封闭治疗后，她的头痛症状明显减轻，晚上可以踏实入睡，不再被疼痛痛醒，耳鸣及听力下降症状得到明显缓解，精神状态大好，感觉生活又有了新盼头。

“终于揪出这个罪魁祸首啦！都说头痛不能只医头，看来真是这样，太感谢罗纯主任啦！”

罗纯介绍，当你长期头痛，如果反复就医，各项相关检查都没有发现异常时，建议去口腔科看看，排除颞下颌关节紊乱引起头痛可能。因为引起头痛的“元凶”很可能是颞下颌关节紊乱症，即颞下颌关节肌肉功能紊乱引起的头部肌肉神经痛，人们对此病的认知度很低，临床中很多诸如此类的头痛病例后来在口腔及疼痛科得到解决。

罗纯强调，所谓头痛，实际上是一种综合征，是很多疾病病理状态下的共同结果，在众多的头痛原因及分类中，临床医生应该筛选出有意义的阳性体征，多加分析，切不可局限于一个系统的病变，自蔽思路。只有去粗取精，去伪存真，才能得出正确的诊断。

那颞下颌关节功能紊乱又是怎样一种病变呢？

据了解，颞下颌关节，就是位于耳朵前方的那个小关节，面部的唯一关节，其结构和运动都是人体最复杂的关节之一，是连接下颌和头骨的滑动关节。颞下颌关节的主要功能是参加咀嚼、发音、吞咽和表情等。

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一，好发于青壮年，以20～35岁患病率最高。通常发作在一侧，但有的可逐步累及两边。通常病程较长，并常常重复发作。

颞下颌关节紊乱病的症状有哪些？

1、下颌运动异常，包括开口过小，并可伴有开口偏斜或歪曲，开闭口时可出现关节绞锁等。

2、疼痛，主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。

3、弹响和杂音，开闭口时常有异常声音，包括弹响音、破碎音、摩擦音。

4、头痛等其他症状，一半以上的颞下颌关节紊乱病患者出现头痛症状，此外，有的患者还伴有许多其他症状。如耳鸣、听力下降、吞咽困难、全身疲劳等症状。

引发颞下颌关节紊乱病的原因有哪些？

1、经常单侧咀嚼：吃饭或者吃零食的时候，经常单侧咀嚼，颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼尤其是咬硬物都会造成轻微磨损，然而时间一长，就会加重关节的负荷，从而诱发疾病。

2、经常紧咬牙：经常咬紧牙关，或者不说话的时候，上下牙齿却接触到。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，如果一直维持上下牙齿接触，会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤，诱发此病。

3、精神压力大：精神紧张，或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可以算同一系统，都会发生相关的问题。

4、颈椎姿势不良：主要是现代人经常面对电脑，和手机，整天低头。在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨，会影响下颌的运动轨迹，干扰关节。

颞下颌关节紊乱病会带来哪些危害？

1、病期长，此病也属于一种慢性病，一般病期较长，可有几年或几十年，并经常反复发作。

2、此病发展到后期可出现疼痛持续不减，影响患者的正常生活，还可能导致机体各系统异常，消化系统紊乱、肾功能障碍、中枢神经系统退化并且继发心血管系统疾病等。

3、此病的发展有三个阶段：功能紊乱阶段；结构紊乱阶段；关节器质性破坏阶段，多数患者一般不发生关节强直，但部分患者若长期无法得到正确、有效的治疗，关节长期磨损，最终可能发生关节器质性破坏。

在日常生活中我们该如何预防颞下颌关节紊乱病呢？罗纯建议：大家要防止进食生冷坚固的食物；消除抑郁的心情，注意休息，劳逸结合；张口、打哈欠时维护下颌关节，口腔医治时防止长期张口动作；脸部防止撞击、外伤。（文：宣传科谭小丽  审核：黄琦）