神经外科

两位女生脑动静脉畸形破裂出血命悬一线 神外团队助力闯过难关

时间:2022-08-09       来源：广西壮族自治区民族医院

19岁，正好是如花般的年纪，本应该如春天般绽放，但有两名年仅19岁的花季女孩，在这青春年华，精彩飞扬的时刻，却因突发脑出血，一度命悬一线，幸亏及时得到广西民族医院神经外科专业团队的精心治疗得以重生，重返美好的校园生活。

这两例脑动静脉畸形破裂出血病例的连续成功救治，充分体现了我院神经外科专业团队在脑血管疾病诊治技术领域达国内先进水平。

病例1

年轻女孩突发脑出血

2022年1月下旬的一个普通下午，年仅19岁的小帅姑娘突然出现头痛、呕吐、意识不清情况，她的同学赶紧呼叫120后送到我院急诊科就诊，完善头颅ct提示她的右侧颞枕叶区脑出血，出血量达55.8ml！（一般幕上脑出血达30ml即需手术）

神经外科值班的谭呼医生接到急诊科电话后，简单询问病史了解到这名年轻女孩脑出血部位在非高血压脑出血常见部位。经验丰富的谭呼医师立即敏锐的察觉到，小帅这次脑出血是脑动静脉畸形破裂出血导致可能性大。

小帅送进神经外科病房经过查体、评估生命征平稳后，立即由科室医护人员护送放射科急查头颈部CT血管成像检查（CTA）。果然，当检查完成的那一刻，影像结果明确了小帅为右侧颞枕叶动静脉畸形破裂出血。谭医师立即将小帅的病情汇报二线蓝欢主任医师及科主任周志宇主任医师。

争分夺秒急诊手术

时间就是生命！科主任周志宇及二线蓝欢主任医师了解情况后指示抢救生命优先，且首选治疗方案为开颅脑畸形血管切除并血肿清除。医护人员将小帅的病情详细告知其父母，并征求其治疗意见，同时通知手术麻醉科医护做好手术间和用物准备，以最快的速度在科室完成术前准备。

最后经小帅父母同意，由周志宇主任医师主刀，蓝欢主任医师、谭呼医师担任助手，在手术麻醉科医护的密切配合下，顺利完成了脑内畸形血管切除及颅内血肿清除手术。

精心治疗康复出院

术后，小帅转入了重症医学科监护复苏治疗，复苏顺利后第二天转回神经外科继续治疗，在后面28天的住院时间里，小帅得到了神经外科医护团队精心的治疗、护理以及家人细心的照顾，最后恢复良好，没有神经功能缺损，能够重返校园继续学习深造。

出院时，小帅和家人为了表达对神经外科团队的感谢，亲自送上了锦旗。望着小帅和家人脸庞上重燃的笑容，神经外科团队倍感鼓舞，只要病人恢复顺利，在诊疗过程中再苦再累都是值得的，而这也正是该团队 “以病人为中心”治疗理念的真实写照！

送上锦旗表示感谢

病例2

年轻女孩突发小脑出血，紧密型医联体完美配合

同在2022年1月，一个平常的清晨，另一名家住天等县的19岁花季姑娘小静突然从睡梦中痛醒，痛得她双手抱着头，随后一阵恶心涌上心口，将昨晚未消化完的食物呕吐了出来。家人听到房间内异常响动后，立即进到小静房间，看到小静情况不对，马上叫120送到崇左市天等县人民医院就诊。

医院急查了头颅CT提示右侧小脑出血，天等县人民医院接诊医生敏锐的察觉到，小静的疾病可能为小脑动静脉畸形破裂出血。因当地医疗条件所限，立即联系上级医联体单位广西民族医院，并告知小静相应情况。我院神经外科团队接到通知后，科主任周志宇主任医师立即指示病房值班黄植熙医师做好收治准备，并等待救护车护送小静的到来。

滴嘟滴嘟~~，随着救护车的响声，中午1点多，小静安全转送到广西民族医院急诊科，随后在急诊科和神经外科医护人员的配合下完善头颈部CTA，明确小静为小脑动静脉畸形破裂出血，且出血量＞10ml，首选治疗方案为开颅小脑畸形血管切除并小脑血肿清除。

争分夺秒急诊手术

经与患者家属详细沟通病情并征求治疗意见，完善术前检查未见手术禁忌症，在家属同意手术后，小静被送进手术室急诊手术治疗，由周志宇主任医师主刀，赵冠焱副主任医师、黄植熙医师担任助手。在手术麻醉科医护的密切配合下，顺利完成了小脑畸形血管切除及小脑血肿清除手术。

小静术后图像

精心治疗

术后，小静出现了右侧小脑功能障碍，出现躯体平衡失调、随意运动稍差等表现，她担心自己才刚刚成年，以后下半辈子可能都床上度过，心情很焦虑、沮丧，不愿意积极配合治疗。主管黄植熙医生以及管床护士察觉到了小静的心理变化，在查房、治疗、护理的时候潜移默化的鼓励、开导小静。

随着小静病情慢慢好转，小脑功能障碍慢慢改善，当神经外科团队能扶着小静，让小静慢慢行走的那一刻，久违的笑脸出现在了小静的脸上！随着后续小静积极配合治疗、康复，最后恢复良好，得以重返校园学习深造。（神经外科供稿）

小静术后行走

知识链接：

脑动静脉畸形：多种原因导致的胚胎时期血管发育异常，脑动静脉畸形由粗大的供血动脉、引流静脉及畸形血管团构成，动静脉直接交通，无毛细血管，主要危害是出血和盗血。发病高峰年龄为20-40岁，没有性别差异，是最常见的有症状的脑血管畸形。

最常见的症状和体征:脑出血导致头痛（50%），波动性头疼，病侧伴有颅内血管杂音；癫痫发作（25%），如突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、可自行缓解，清醒后跟正常人一样；局灶性神经系统损害（20%-25%）如精神异常、记忆力及智力减退、偏瘫、失语、眩晕、复视、步态不稳等。

治疗最终目的为消除畸形血管团，可考虑显微外科手术（合并脑出血并血肿形成首先考虑）、血管内介入栓塞治疗、立体定向放射治疗，脑动静脉畸形的治疗需要建立在患者进行个体化评估的基础上进行。

此次神经外科接诊的两例脑动静脉畸形伴脑出血，且出血量大，首选行显微外科手术是合适的，而且治疗效果满意。