手术麻醉科

肩胛骨疼痛是肩周痛吗？

时间:2012-05-24       来源：广西壮族自治区民族医院

临床上有时将肩胛痛和肩部疼痛混淆在一起，严格的说是不正确的，肩部是与许多组织和肌肉相互联系的。肩部周围的软组织被称为'肩袖'，这是由4条肌肉的连接锁骨和肩胛骨制成的。除了肩袖的肌腱，也存在一种称为囊的部位，这有助于肌肉的顺利滑动机制，或称为流体的肌肉运动袋。囊中的任何缺陷或排序出现问题都是肩袖出现问题，是肩胛疼痛最突出的原因。此时肩部疼痛与肩胛骨疼痛无关。

肩胛骨解剖：位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之间。分为两个面、三个角和三个缘。前面为肩胛下窝，是一大而浅的窝。后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧扁平，称肩峰。外侧角肥厚，有梨形关节面，称关节盂。上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋。可作为计数肋的标志。内侧缘长而薄，对向脊柱。外侧缘肥厚，对向腋窝。上缘最短，在靠近外侧角处，有一弯向前外方的指状突起，称喙突。左右各一，略作三角形。肩胛骨、锁骨和肱骨构成肩关节。

肩胛骨功能：肩胛骨内旋：包括附着于肩骨脊柱缘的上提肌(肩胛提肌,大小菱形肌)及附着于肩胛骨及肱骨的下抑肌(胸大肌,胸小肌,背阔肌).肩胛骨外展：主要为前锯肌,可使肩胛骨脊柱缘紧贴胸壁,协助者尚有胸大肌,胸小肌.胸小肌与前锯肌在旋转肩胛骨运动中虽然作用相反,前者内旋,后者外旋,但如同时作用,则可使肩胛外展.肩胛骨内收：参与者有斜方肌(特别是其中部纤维),大,小菱形肌及背阔肌(特别是其上部纤维).应当明确,虽然前锯肌与菱形肌在作用上是对抗的,但其共同作用时,可使肩胛脊柱缘贴近胸壁.肩胛提肌起于颈椎横突,不但使肩胛向上,同时向前.菱形肌因附着于椎骨的棘突上,可使肩胛骨向上及向后.在肩胛胸壁的运动中,斜方肌与前锯肌必须完整,斜方肌与前锯肌的上部纤维及肩胛提肌应视作一个单位,而斜方肌与前锯肌的下部纤维应视作另一个单位.前屈时,斜方肌下部纤维松弛,使肩胛骨滑向前面,而在此时,前锯肌下部纤维则起主要作用.斜方肌的中部纤维及菱形肌在上肢外展时可以固定肩胛骨,但在前屈时松弛,可便利肩胛骨在胸壁上的运动。

肩胛骨疼痛：是由肌肉长时间痉挛变形引起的。也可能因为长期一个姿势, 经常引起慢性的肌肉炎症造成的后果。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。

肩胛骨区疼痛原因

1.滑囊炎：当所在的囊变区变红和肿胀疼痛等炎症。初始阶段称为急性滑囊炎，其中主要症状是在运动时，睡觉时手臂的疼痛，运动增加困难。在这种情况下，肩关节变得非常痛苦，不能自由运动。如果这样的情况如果不不及时治疗，情况会变得更糟。使慢性滑囊炎到达另一个阶段的高峰，而难以治疗，所以一定要把握住治疗的时机。

2 肩袖肌腱炎：相邻的是骨弓，围绕肩胛骨，由于过度磨损，导致的软组织应变能力差，最主要的原因可能是由于撞击的伤害。几乎29％的肩胛骨疼痛都是由于肩袖肌腱炎。令人们感到疼痛和肩部的运动难度很大，特别是当忽视不重视这样的情况，任其发展。如果不及时治疗，肩袖会被撕裂，造成不可挽回的后果，导致终身都体验着这种疼痛。

3.钙化性肌腱炎：主要是由于钙沉积在肩袖肌腱。这些钙离子游离在成人的袖肌腱中达20％，虽然无任何症状或不适，但长此以往会造成严重的后果，然而，在30-60之间（特别是妇女）的上了岁数的人，这些钙离子的贮存会出现强烈的反应，主要症状是在手臂剧烈疼痛和不能运动，尤其是在夜晚，肩膀疼痛会增加，导致睡不着觉，白天没有精神和活力，如此恶性循环下去！严重的钙离子贮存，游离，也会影响囊部。

4.肩周炎：它的发生是由于发炎的关节特别是上臂和肩部的骨骼。这种情况可能会发生是由于以前遭受过骨折，钙化性肌腱炎等，手臂的延伸， 40-60岁之间的中年女性患这种病的风险较大。

5. 胆囊炎：可发射到右肩胛骨疼痛，也可与十二指肠的问题或肝不损伤等问题有关。

肩胛骨脊柱缘的触诊

以右侧为例，检查者站立病人左侧，以右手按住病人右肩外方，左手放置在同侧肩关节上，将肩胛骨固定制动，右手拇指按住脊柱，第２～５指按住腋缘部位。若大、小菱形肌附着处发生无菌性炎症病变，则拇指沿脊柱缘滑动按压时可查得压痛点。小菱形肌与大菱肌均附着于肩胛骨脊柱缘。前者在上中段(位于肩胛冈内方的脊柱缘)；后者在中下段。两者附着处发生无菌性炎症病变时，特别是小菱形肌，会出现严重的疼痛。