肾脏风湿免疫科

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要重视高血压肾脏损害的防治

时间:2012-05-23       来源:广西壮族自治区民族医院

肾脏的功能主要是分泌尿液、排泄废物、毒素、调节体内水、电解质和酸碱平衡和内分泌功能。每天肾脏从血液中滤过达180L的原尿,每天生成1500-2000ml尿液,肾脏对维持人体的新陈代谢、保持水、电解质和酸碱平衡起到了至关重要的作用。高血压的发病率正在逐年增加,据统计,全球高血压的病人数超过6亿人,我国高血压病人数超过1亿人以上。

慢性肾脏疾病伴有高血压会明显加快疾病的进展;高血压是引起肾功能衰竭的一个主要原因;随着血压的升高,发生ESRD的危险性持续性增加;血压不断升高导致小动脉性肾硬化以及肾脏功能受损;研究显示,许多患者的血压得到了严格控制,但其肾功能依然逐步恶化。所以,选择合适的抗高血压药物阻止高血压性肾病患者肾脏损害的进一步发展至关重要。

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有可逆性危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。世界卫生组织和中国高血压联盟建议一般血压应控制在140/90mmHg以下,年轻患者血压应降至120?130/90mmHg;在一些特殊人群中,则血压要降得更低,合并糖尿病的病人,血压应降至130/80mmHg以下,肾病患者中,如尿蛋白>1g/24小时,血压应降至125/75mmHg,并尽可能将尿蛋白降至正常。在初始用药的选择方面,主要根据个人情况,结合社会经济情况,根据我国的现状,群体的治疗应是尽可能在一般高血压患者中推荐使用廉价的降压药物,首先提高治疗率,然后在此基础上逐步提高控制率。

高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症。男性较女性更易发生肾损害;高血压和糖尿病都是多发病和常见病,高血压合并胰岛素抵抗、糖耐量异常、高胰岛素血症、极低密度脂蛋白甘油三脂升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低称为“X综合征”,这些因素相互影响,进一步加重肾脏损害;高脂血症可造成肾小球硬化,使肾脏病变进行性发展;高尿酸血症可作为高血压肾损害的早期指标,而高血压伴发的高尿酸血症反过来又会加重其肾脏损害。

如能将血压满意控制到正常或接近正常,则脑、心、肾等并发症不易发生,有效地治疗高血压能避免老年人发生高血压肾损害和减少良性小动脉肾硬化终末期肾功能衰竭的发生率,充分控制血压能够预防、稳定、甚至逆转高血压肾损害。

对于无合并症的高血压,首先应考虑非药物治疗,并可作为其他所有高血压患者的基础治疗,其中包括减肥、限盐、限酒、练气功和太极拳、适当的体力活动等,并要做到持之以恒,都能收到一定的降压效果。