消化内科一区

消化内科内镜下治疗技术达区内领先水平

时间:2018-01-31       来源：广西壮族自治区民族医院

案例一：内镜下妙手解决贲门失迟缓症

16岁正当花季年龄，精力与体力都应是十分旺盛的，可来自天等的小农同学却是稍有风吹草动，便一病不起，吃的稍多一些便呕吐不止，长时间下来身体孱弱，薄如纸片。父母携子四处求医，一年多来几经辗转未有好转，痛苦不已。

近日，经南宁的朋友推荐,农妈妈带着小农来到广西民族医院消化内科诊治。消化科主任罗显克综合检查结果，诊断小农同学患上的是贲门失迟缓症，建议手术治疗。

食管贲门失弛缓症是因食管神经肌肉运动功能障碍，下段食管括约肌呈失驰缓状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病。食管神经肌肉功能障碍而引起食物不能顺利通过贲门口，导致整个食管明显扩张，延长及弯曲的一种非器质性食管狭窄性疾病。

通俗的说就是，人吃的食物经由食管，通过贲门进入胃内。但如果食物在食道和胃的接口部分、胃上端的入口，也就是在贲门处，被卡住了，食物进不了胃，所以刺激食道导致小农同学容易呕吐，而胃里又吸收不到食物营养，小农也就瘦成了纸片人。

虽然找到了病因让小农很高兴，但一听说要做手术便慌了，后经罗显克主任解释才知，手术是经口内镜下肌切开术（POEM），不会在身上动刀，所以也就不会有伤口。

手术顺利进行，结果也很完美。罗主任技术杠杠的，只在小农食管内壁下段留下一个1.5厘米的伤口疤痕。农妈妈是又惊又喜说不出话来，惊是两天就解决了一年多的病痛，喜的是手术后能像没发生过一样，外在没有留下痕迹。

从此以后又可以好好享受美食，重塑好身材，小农同学也是开心不已。但好学的他很想知道，罗主任所采用的是什么样神奇的技术解除了自己的痛苦？

罗显克主任介绍，经口内镜下肌切开术（POEM）是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，手术指征适应证确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可接受POEM治疗。其优点是既解决了患者的饮食问题，又保持贲门原有的闭合功能。

小农同学听的一知半解，但他只要知道罗显克主任的技术超厉害，自己的病痛不会再有问题就行了。

案例二：内镜下巧挖平滑肌瘤

家住南宁北湖路的苏阿姨是有名的居家能手，又乐于帮助别人，性格开朗身体也不错，但前段时间，苏阿姨感到肚子持续性的隐隐作痛，严重影响了日常生活。苏阿姨的女儿有些担心，于是带着她来到家附近的广西民族医院做检查。

不查不知道，一查吓一跳，苏阿姨做了胃镜检查，发现胃底部长了个隆起物，考虑是间质瘤。苏阿姨吓坏了，她的女儿焦急地找到消化内科主任罗显克寻求解决办法。

罗主任向苏阿姨解释：胃间质瘤是一种有一定恶性程度的肿瘤，体积越大恶性程度越高，建议尽快切除，以往是要外科手术切除，但随着内镜的发展，体积不大的间质瘤可以考虑内镜下切除，建议先进行超声内镜检查，确定其大小及所在胃壁的层次再决定手术方式。

经内镜下的超声检查结果显示，苏阿姨胃底部小肿物有8毫米，并不大，但有部分肿物长到了胃腔外，内镜下切除难度较大。因为在剥离肿物后，势必造成胃壁的穿孔，风险大！

但随着内镜技术的突飞发展及附件设备的完善，内镜下的缝合技术得到了质的飞跃。经罗主任反复与苏阿姨及家人解释内镜切除的优点及可能出现的并发症，最后苏阿姨决定内镜下进行切除。

手术由消化内科的罗显克主任来完成，正如术前所料，术中发现肿物已经达胃壁最外层，为了把肿物完全切除，最后将胃壁主动挖穿，并精细缝合胃穿孔创面。经过60分钟的精细操作，肿物完整剥离，手术顺利完成。

术后苏阿姨无腹痛，发热，恢复良好！3天后，她就可以下床吃东西了，小肿物经病理检测确定是平滑肌瘤。苏阿姨体验到内镜微创治疗带来的优点，其家人都特别感谢罗主任。及时的内镜手术避免了肿物的生长和恶变转移，保障了身体的健康。

罗显克主任介绍，苏阿姨病例采用的是EFTR(内镜下胃壁全层切除术)方法切除胃壁的肿物，实施EFTR术对操作人员的技术要求非常高，目前是软式内镜最高级别的手术之一，该技术完美的解决了穿孔现象的发生，减少患者创面面积的同时，也缩短患者的预后时间。罗显克主任已成功完成了10余例手术，经验丰富，技术娴熟，广西民族医院EFTR术在区内已处于领先水平。