心血管内科二区

我院心血管内科首次独立完成射频消融+左心耳封堵“一站式”手术

时间:2022-08-31       来源：广西壮族自治区民族医院

近日，我院心血管内科成功为一名65岁女性房颤患者完成了射频消融+左心耳封堵“一站式”手术，这是我院也是崇左地区首次独立完成左心耳封堵手术，该术式一方面解决患者房颤症状问题，另一方面又能预防房颤引起血栓事件的风险，将血栓和出血风险降至最低。

患者唐阿姨今年64岁，患心房颤动已有8年，平时深受房颤引起的心慌、胸闷、气喘所困扰，因未能规律服药，唐阿姨还曾分别于2017年、2021年2次因血栓脱落导致下肢动脉血栓栓塞而进行下肢动脉溶栓+取栓术。同时，唐阿姨还合并有2型糖尿病、慢性心力衰竭、冠状动脉硬化等多种疾病。

唐阿姨入院后检查心脏彩超提示其左房直径达50mm，其房颤CHA₂DS₂-VAS_C评分达6分（评分越大出现血栓栓塞风险越大，女性患者大于3分，男性患者大于2分均需长期服药抗凝治疗），她反复出现双下支血栓栓塞考虑与房颤导致心房血栓形成并脱落相关，其没有出现脑栓塞实属万幸。

我院心血管内科团队针对唐阿姨的病情展开详细讨论，结合其食道彩超、心脏CTA等检查结果，依据最新ESC房颤治疗指南及我国房颤治疗专家共识，认为她具有房颤射频消融术及左心耳封堵术Ⅰ类适应症，且无相关禁忌。经过与唐阿姨及家属充分沟通，双方共同决定给予唐阿姨行“一站式”手术，即射频消融+左心耳封堵术，解决其因房颤带来的各种困扰，如症状性不适、心衰及再次动脉血栓事件发生等，提高她的生活质量。

手术由心内科二区韦永强主任医师带领，心内科三区覃梓庆副主任医师主刀，在苏小洲医师及介入导管室医护人员共同协助下完成。先在CARRTO3三维标测系统指导下行房颤射频消融术，消融完成后转复窦性心律，随后行左心耳封堵术。在左心耳造影下选择22—32mmLACbes左心耳封堵器成功封堵左心耳。手术非常成功，术后患者很快恢复，术后第一天可下床活动，目前已康复出院。（心血管内科二区供稿）

疾病科普：

心房颤动简称房颤，是临床上最常见的心律失常，普通人群房颤发病率为0.5%-1.3%，随年龄增长其发病率逐年升高，50岁以上，年龄每增加10岁，发病率增加1倍，80岁以上人群房颤发病率高达8.8%，据估计我国目前房颤患者数量接近1000万。

房颤的主要危害是血管栓塞性疾病，而出现血栓栓塞原因是:房颤时，心房不规则颤动，左房基本失去收缩能力，导致左心房内血流缓慢、淤滞，很容易左心耳内形成血栓(房颤90%血栓位于左心耳)。而血栓脱落后会随血流流向全身各重要器官血管，可能导致脑部动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等,是房颤致残、致死的主要原因，其中脑血管栓塞(俗称中风)最为常见和严重，是房颤的主要威胁。

据统计房颤患者的中风风险是正常人群的5倍，在脑中风患者中约30%的病人病因源于房颤。其次是难以控制的心衰，据统计有约20%-30%的房颤患者会出现心衰，而在我国心衰的死亡率非常高，5年的死亡率达50%以上，与肿瘤患者相当。也正是主要由于以上因素，房颤患者死亡风险是正常人群的1.5-3.5 倍。 此外，房颤还可以导致出现认知功能下降、抑郁等。由此可见，房颤可严重影响患者的生活质量，需及时诊治。

而预防栓塞（尤其脑卒中）、控制心室率和节律是目前治疗房颤的主要方法。而手术治疗，尤其是射频消融术是目前转复并维持窦性心律最常规手段，治疗效果明显优于药物治疗。而左心耳封堵术（LAAC）是近年兴起的专门预防左房血栓的成熟手术。就是通过特殊的封堵伞封闭左心耳开口，使左心耳完全闭合，从而消除了左心耳形成血栓的隐患，达到预防脑中风的目的。

它是一种微创、安全的手术。整个手术时间短、创伤小、恢复快，封堵术后，房颤患者仅需要服用抗凝药3-6个月，待封堵器被心内组织完全覆盖后，即可告别长期服用抗凝药的烦恼。

因此，对于有高卒中风险又具备消融指征的症状性房颤采用“一站式”（ 导管消融+LAAC）联合手术治疗，既可维持窦律，又可较好预防血栓，使患者获益最大化。