心血管内科三区

“开窗”迎春！ 我院心内科成功救治一名腹主动脉假性动脉瘤患者

时间:2024-02-09       来源：广西壮族自治区民族医院

近日，我院心血管内科三区成功为一名68岁的腹主动脉假性动脉瘤患者实施腹主动脉“四开窗”支架植入术。该术式在完整封闭动脉瘤的同时，保证了患者内脏区所有重要分支动脉的血液供应。

腹痛查出腹主动脉假性动脉瘤，情况危急手术迫在眉睫

该患者于2024年1月因胸部及腹部疼痛在当地医院就诊，经过腹部CTA检查提示：腹主动脉上段左侧考虑腹主动脉血栓合并溃疡。当地医院建议到上级医院进一步诊治。

该患者数年前曾经在广西民族医院住院治疗，医院精湛的医术及优质的服务给患者及家属留下了美好的印象，因此他再次选择来到广西民族医院心血管内科三区就诊。

入院后复查的腹主动脉CTA显示：T12椎体下缘平面腹主动脉近段左侧局部可见破口，造影剂憩室样充盈，周围见梭形低密度影包绕，大小约47mm×30mm×55mm。

如此巨大的包块，是随时可能破裂、直接威胁生命的腹主动脉假性动脉瘤，犹如已经点燃导火索的炸药包，病情非常危急。

专家团队采用先进技术精准“开窗”，迎来生命春天

术前，心内科三区蓝景生主任、黄幼艺副主任及覃梓庆副主任等团队成员联合麻醉科、重症医学科等多学科专家进行会诊及病例讨论，团队一致认为：患者腹主动脉假性动脉瘤所在位置周边分布有腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉四根重要的分支动脉，传统手术需要开腹，创伤太大，风险也大。

如果实施创伤小的介入手术，使用平常的腹主动脉覆膜支架将会阻断周边重要分支动脉的血液供应，继而影响到胃肠道、肝胆胰脾、肾脏等重要脏器。

为了解决以上问题，蓝景生主任团队决定实施目前最先进的“3D打印+体外多开窗+开窗-分支支架技术”：即用3D打印技术在体外制作腹主动脉病变区域的血管模型，然后实施腹主动脉腔内隔绝术+分支动脉开窗术(“四开窗”技术)，在完整封闭动脉瘤的同时，保证了患者内脏区四条重要分支动脉的血液供应。

术前3D打印制作主动脉血管模型

在各项术前工作充分准备好后，2024年2月1日，由蓝景生主任主刀，黄幼艺副主任、导管室主任黎东华及导管室护士长施志海等医务人员通力协作，在麻醉科李萌副主任医师全程麻醉协助下，成功为该患者实施了腹主动脉覆膜支架植入术+腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉四开窗分支支架植入术。

蓝景生主任介绍，“3D打印辅助主动脉四开窗技术”操作复杂，术前根据CTA数据制作腹主动脉动脉的3D模型，术中在覆膜支架上开出对应的“窗口”，个体化设计制作支架，在隔绝主动脉瘤或夹层的同时，避免分支血管缺血。但是准确开窗、支体回装和精确将覆膜支架开窗的“窗口”对准分支动脉开口的难度都极大，将四个“窗口”都准确调整对位，释放支架，需要主刀医生术精细地制作个性化覆膜支架和术中进行精准的手术操作，整个手术过程需要克服的困难可想而知。

当日手术中，蓝景生主任将腹主动脉覆膜支架在预先制作的3D模型完全释放，精准定位四个分支动脉开口的位置进行“开窗”，然后缝制定位标记，束径后再回装支架系统，造影定位后准确释放，依次重建腹腔干动脉、肠系膜上动脉和双侧肾动脉。

一系列精准操作完成后，造影显示腹主动脉支架及肠系膜上动脉、腹腔干、右肾动脉、左肾动脉均正常显影无开口狭窄，血流通畅无内漏，实现了动脉瘤完全隔绝而不影响分支动脉，手术非常成功。

术后患者恢复良好，出院前复查腹主动脉CTA提示假性动脉瘤开口已被覆盖，所有分支血流通畅，该患者已于新年前康复出院，高高兴兴和家人回家欢度春节。（文：心血管内科三区林幼珍、黄幼艺）

疾病科普：认识主动脉假性动脉瘤

主动脉假性动脉瘤是指由各种因素引起的主动脉壁全层损伤继而破裂出血，血流通过破口进入周围组织，并被邻近结构包裹而形成的瘤样结构。

主动脉假性动脉瘤≠主动脉真性动脉瘤

主动脉真性动脉瘤的动脉管径比正常动脉直径扩大50%以上，通常情况下，腹主动脉直径＞3cm可以诊断腹主动脉瘤。腹主动脉真性瘤是动脉的一部分，只是在动脉壁较薄弱的位置出现局部膨出，腹主动脉真性瘤具有完整的动脉内、中、外三层膜结构，而假性动脉瘤瘤壁并非是主动脉管壁结构，而是由血栓及其机化物、纤维结缔组织等共同构成。

由此可见主动脉假性动脉瘤的管壁结构更加不稳定，出血和破裂的机会更大，危险系数比真性动脉瘤更大。

主动脉假性动脉瘤病因复杂，种类繁多，起病急，风险高，预后较差，临床上往往诊断困难，需结合症状、体征、影像学检查。