心血管内科一区

媒体转载：支架植入术排除了“炸弹”

时间:2012-02-10       来源：广西壮族自治区民族医院

媒体转载：支架植入术排除了“炸弹”
上腹绞痛原是动脉瘤破裂出血
支架植入术排除了“炸弹”
当代生活报 2012-01-16 ■ 生活报记者 韦夏 通讯员 黎东华
近日，脱离危险期的张先生在广西民族医院心血管内科一区病房见到记者的时候，高兴地说：“我是这家医院去年做的最后一台手术，叫做胸腹主动脉瘤加夹层覆膜支架植入术，手术完成时正好迎来了2012年的曙光，我好幸运啊！”
　　去年12月25日，张先生因上腹绞痛入住广西民族医院消化内科，经检查后，医生怀疑他的胸部主动脉长有肿瘤，因此将他转入心血管内科一区。
　　广西民族医院心血管内科一区主任邝日禹介绍说，经过行胸、腹主动脉CTA检查发现，张先生的升主动脉、主动脉弓、降主动脉、胸主动脉及腹主动脉上段至腹腔干水平管壁管腔广泛扩张，管壁见弧形钙化影，最宽位于胸主动脉下段，宽约有10cm。“我们增强扫描主动脉弓至左右髂动脉管腔，见弧形充盈缺损，降主动脉旁气管分叉处后方见团块状稍低密度影，大小约为6.2×3.0cm，与降主动脉相连，食管受压，其上段扩张，胸腹主动脉瘤破裂所致的假性动脉瘤继续增大”。
　　去年12月31日上午，张先生做了冠状动脉+主动脉造影，结果显示，他的右冠脉发生慢性闭塞病变，胸主动脉瘤内有血液从破口涌入假性动脉瘤。张先生病情危重，“不定时的炸弹”随时有“爆炸”的危险。
　　邝日禹说，主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔，其实并非真正的肿瘤，但它破裂致死的凶险程度却超过了任何肿瘤，是一颗“不定时的炸弹”，死亡率高，极易误诊，真实的发病率常被低估。当时张先生情况紧急，首要解决的是胸腹主动脉瘤出血问题；另外，张先生有冠心病、高血压、肺部感染等基础疾病，外科手术风险高，且他所患的为III型夹层动脉瘤，如此精细的手术必须选择介入技术。
　　“去年12月31日晚上，我们成功地为张先生完成了胸腹主动脉瘤加夹层覆膜支架植入术。我们在导管室奋战了4个小时，迎来了2012年的清晨，也为患者迎来了新生的希望。”邝日禹欣慰地说，术后患者胸、腹痛及恶心、呕吐症状明显改善。目前患者已逐渐康复。
　　邝日禹解释说，主动脉夹层分为3型，对于I、II型夹层动脉瘤，特别是合并主动脉关闭不全者，是外科手术的适应症。而对于III型夹层动脉瘤的治疗需要准确定位，血管内支架已广泛用于降主动脉夹层动脉瘤的治疗。“一般认为只要瘤体距离左锁骨下动脉超过2cm，动脉瘤本身无过度迂曲，介入通路通畅，就可以考虑采用覆膜支架介入治疗”。