呼吸与危重症医学科

呼吸内科利用支气管镜成功诊断治愈1例气道异物病例

时间:2017-12-21       来源：广西壮族自治区民族医院

78岁的扶绥县人隆某真是一位不幸却又很幸运的患者，不幸的是他已被“咳嗽、咳痰、气喘”折磨困扰了整整3个多月却无法治愈，还以为得了不治之症；幸运的是，2017年12月20日上午，在广西民族医院呼吸内科支气管镜下终于找到并成功取出了导致发病的罪魁祸首，其“真凶”原来是气道内一块类似刀片样的“鱼骨头”。

患者反复咳嗽三个月不愈

反复咳嗽、咳痰是呼吸内科患者常见的临床表现，肺部啰音是呼吸内科患者常见的体征，可这位患者的情况有点怪。

患者今年9月份开始出现咳嗽、咳痰、气喘症状，咳嗽时不持续，一阵一阵的咳，并会咳出黄色脓痰，且咳嗽时还出现气喘。该患者发病后曾3次到当地医院就诊，当地医生诊断其是“支气管炎、肺炎”，每次治疗后症状均有好转，但出院后仍然反复发作。

患者及家属焦急而惶恐，担心是不是得了什么不治之症？为了进一步明确病情，患者在家人的陪同下在11月25日入住我院呼吸内科。

病情好转但症状并未完全消失

入院后，呼吸内科的医生为患者进行相关检查，患者的两肺都能听到湿性啰音， 胸部CT显示其两肺有炎症。入院初期，患者每天均会咳出不少脓痰（约30~50ml/天），专家初步判断患者患上的是慢阻肺、肺炎，便对其采取抗感染及对症治疗。患者咳嗽、气喘症状明显好转，脓痰变为白痰，患者的病情是不是真相大白了呢？

谨慎的呼吸内科的专家仍有疑虑，虽然治疗有一定疗效，患者症状好转，但其左侧肺部啰音持续存在，并且与其他人不同的是，患者卧位时肺部啰音明显，到底是什么在作怪？

仔细检查排除病因

呼吸内科几位上级医师进行病例讨论，提出是不是患者气道的问题。于是再次调出患者CT片仔细查阅，影像片上显示患者左主支气管较右侧偏小，难道系肿瘤压迫？先天性结构异常？还是异物？

专家再次向患者询问病史，患者仍然否认有过呛咳或者误吸等情况，为了明确诊断，经与患者及其家属沟通后，医生决定为患者进行支气管镜检查。

12月15日，呼吸内科为患者进行了第一次纤维支气管镜检查，镜下显示患者左主支气管处散在“菜花状”新生物，支气管远端大量浓痰堵塞气道，难道是“恶性肿瘤”？

这是专家的第一反应，因为患者有几十年的吸烟史，发生恶性肿瘤的几率是未吸烟的20倍，新生物引起气道狭窄可以解释左肺持续出现的异常啰音。

可新生物性质到底是什么？按临床经验，气道“菜花状新生物”为肿瘤可能性大，于是专家为患者做病理等相关检查，希望得到确定的答案。可检查结果显示并无肿瘤细胞及结核，不是肿瘤！

终于找到罪魁祸首

这时，患者远端阻塞的气道引起专家们的注意，阻塞的会是什么呢？经呼吸内科全体医护人员讨论后，建议再做一次纤支镜检查。

在患者一般情况改善后， 12月20日，呼吸内科为其进行第二次纤支镜检查。这次，科主任向永红亲自坐镇，戴诗敏副主任医师操作，在多次咬检和灌洗后，穿过软化狭窄的支气管，终于在远端阻塞的下端支气管开口处发现了“新大陆”：大量脓性分泌物及新生物下掩盖着一块约2cmX1cm的坚硬的片状骨性物！

由于时间已久，异物已嵌顿固定，多次活检钳咬夹都打滑，加上异物似刀片，边缘锋利有棱角，若强行拖出可能引起大出血，还可能导致声带割伤。换用异物钳取出，因为异物表面太光滑，且患者易咳嗽干扰，也致使操作多次滑落。经过多番努力，医生终于小心翼翼地将异物取出气道。

经过仔细辨认，终于明确导致患者发病的罪魁祸首，其“真凶”原来是气道内一块类似刀片样的“鱼骨头”。由于异物刺激、反复感染，其表面及周围的新生物（判断是异物刺激气道长出的肉芽组织）成了它的保护罩，使其躲过了CT的识别！也躲过了第一次支气管镜的发现！

   患者治愈出院

术后即刻感到呼吸畅快了不少，困扰了3月的病痛终于得以解决，患者及家属满心欢喜。12月21日，即术后第二天，患者咳嗽、气喘症状缓解，在向医护人员道谢后，患者出院回家过冬至啦！

呼吸内科向永红主任提醒，有反复出现不明原因的咳嗽、咳痰、气喘的患者，除了考虑常见的呼吸疾病外，还应考虑气道异物的可能，若无明显禁忌症，应该进行支气管镜检查。

   向主任介绍，支气管镜是呼吸医生的第三只眼，可以最直观的观察患者气道内病变情况，获得病原学、病理学、细胞学等检查资料，并可以直接进行气道内治疗，这是其他诊疗方法所无法取代的。介入呼吸病正以其快速的发展受到呼吸科及相关交叉学科的青睐，是近年来呼吸病诊治最重要的新技术之一，该技术的应用造福了无数呼吸科患者。