神经外科

神外手术再添“利器”！广西民族医院神经外科首例导航下脑肿瘤切除手术成功开展

时间:2024-03-26       来源：广西壮族自治区民族医院

大脑是人体的司令部，里面神经血管错综复杂，保持着千丝万缕的联系。可以说，在大脑中手术，必须是慎之又慎，牵一发而动全身。那是否可以在这种复杂的情况之下保障手术的安全，同时又保证手术的效果呢？答案是可以的。

如今，医疗技术不断创新发展，大脑里的“GPS系统”——神经导航，也应运而生，它如同汽车导航一样，可以让主刀医师在术前制定手术计划时就能清晰判断脑内重要神经血管的位置，从而在手术入路上避免伤及重要的神经和血管，同时又是最便捷的通路。如果术中发现了变异的解剖结构，还可以随时在导航的帮助下调整策略。

近日，广西民族医院神经外科团队在神经导航的辅助下，成功完成了该院首例神经导航辅助右侧脑室肿瘤切除术+透明隔造瘘手术，术后病人恢复良好。

17岁的小黄两年前曾做过脑室肿瘤切除术，术后复查肿瘤完全切除，手术很成功。但是两周前常规复查时发现其脑室肿瘤复发，于是再次入院治疗。

小黄的肿瘤位于右侧脑室，距离颅骨将近6.5cm，位置深在，肿瘤周围有锥体束、丘脑、大脑前动脉，丘纹静脉、透明隔静脉、大脑内静脉、基底核团等等重要结构。伤及任何一部分结构都会出现灾难性的后果，轻者偏瘫失语，重者昏迷甚至变成植物人。加上患者属于二次手术，解剖结构相对混乱，术中容易迷失方向。

术前影像

经过神经外科团队集体讨论一致认为：患者肿瘤复发，位于右侧脑室，压迫室间孔导致脑积水，目前已经有明确的手术指征，首选治疗方案是手术切除肿瘤。此外，患者年纪轻，肿瘤位置深在，周围重要神经血管密布，要制定合理及副损伤小的手术策略。神经外科团队决定使用我院刚引进的美敦力S8神经外科光磁一体导航系统（美敦力最新款）辅助手术。

经过沟通，病人和家属完全同意团队意见，于是逐项完善术前准备，择期给予手术治疗。

术前讨论做出了精准的手术路径计划，为避免损伤椎体束，采用最小损伤、最便捷的通路精准到达肿瘤，即利用大脑天然间隙-从纵裂分开脑组织和大脑镰，直达侧脑室顶壁。在导航的指引下精准切开侧脑室顶壁直达肿瘤，完美避开对椎体束的损伤，最大程度避免术后肢体偏瘫。

2023年1月30日，患者全身麻醉后，医生根据导航的指引设计手术切口。在导航辅助下，患者颅内肿瘤清晰可见，肿瘤的边界、大小、周围的重要神经血管都一目了然。手术医师根据掌握的情况，尽量避开重要结构去到达肿瘤的位置，在切除肿瘤的过程中，还能实时知道肿瘤周边的任何情况，随时避免“踩雷”。

有了神经导航的辅助，手术完全按照术前计划路径，在不增加损伤的情况下精准到达肿瘤，加上神经外科手术团队的丰富经验，小黄的手术做得十分顺利，实现了瘤体精准定位，精准切除，最大化体现精准神经外科的理念。术后小黄恢复良好，转至肿瘤科进行下一步辅助治疗。

术后MRI

术后复查CT

神经外科专家介绍：以往传统的手术方法，更多地依据医师的经验和颅骨外面的体表标志去定位，且判断颅内结构也是纯人工，这样操作免不了出现误差，而有了神经导航定位系统，使外科医生能更精准更高效更快速地把手术完成，降低了患者手术风险，加速术后康复，也大大减轻了患者的住院负担。（滕翠兰、蓝欢）