血液净化科

维持性血液透析

时间:2012-05-09       来源：广西壮族自治区民族医院

什么是维持性血液透析

　　维持性血液透析治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过度方法。随着各种疾病的增多，由此产生的终末期肾病患者也逐年递增。目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性透析的常见原因。

什么样的病人需要维持性透析治疗？

　　拿尿毒症最常见原因肾炎来说，其导致的尿毒症（肾衰）共分为四期。Ⅰ期肾功能损害，无尿毒症症状；Ⅱ期慢性肾功能不全（轻度尿毒症症状）；Ⅲ期慢性肾功能衰竭（中度）；Ⅳ期终末期肾病（重度）。那么哪个阶段的患者最适合进行维持性透析治疗？ 　　一般来说，患尿毒症的病人最容易并发心血管疾病，这也是导致病人死亡的主要原因。因此专家建议在Ⅱ期慢性肾功能不全阶段有以下症状时就需要进行透析：出现明显的尿毒症症状；血肌肝/尿素氮明显增高；无尿、或明显少尿；出现心衰、脑病等；严重的酸中毒或电解质异常（代谢异常）。

维持性透析治疗的具体方法及操作

　　维持性透析治疗可分为血液透析和腹膜透析两种。血液透析是治疗肾功能衰竭的常见方法。血透前，需进行一次小手术将手臂部一根动脉和静脉吻合在一起，称为“ 瘘管 ”。血透时，将穿刺针穿入瘘管，并与人工透析机相连。该透析机将净化血液，滤除体内积聚的代谢废物。血液透析治疗常持续4 小时，每周二至三次，可在医院、门诊或家庭内（需训练后）进行。 　　腹膜透析过程并不像血液透析那样在体外进行，而是流经体内覆盖腹膜腔的腹膜血管，腹膜起到类似透析膜的作用。首先，进行手术将一种塑料管（透析导管）置入腹腔内。进行腹腔透析时，从透析导管内向腹腔内缓慢注入透析液。该透析液可进行血液净化和带走代谢产生的废物。透析结束时，吸出并遗弃透析液。血液透析和腹膜透析两者利弊各有千秋。透析可以终身进行。

继发性甲状膀腺功能亢进

　　长期透析往往伴有内分泌功能障碍，甲状膀腺素（PTH）分泌异常。长期透析患者常有低钙、高磷血症，低钙可刺激甲状膀腺分泌PTH，使血中PTH水平升高，导致继发性甲状膀腺功能亢进。PTH属大分子尿毒症毒素，普遍的透析疗法不能清楚。 　　早期无明显临床表现，随着血中PTH逐渐升高，可表现为： 　　1）肾性骨营养不良，表现骨痛，病理性骨折和骨畸形； 　　2)神经肌肉症状，表现近端肌力减弱和肌萎缩； 　　3）PTH过剩，血钙增高，发生转移性钙化表现皮肤瘙痒、皮肤溃汤和组织坏死，中枢和周围神经异常，贫血加重，导致心肌和传导系统钙化，引起心功能障碍和心律失常等心血管系统疾病。

外围神经病变

　　接受透析治疗的尿毒症患者，尤其是糖尿病肾病和其他血管疾病患者更容易并发外围神经病变，这是透析治疗患者越来越受到重视的并发症之一。其发病机制目前尚未明了，但国内外许多研究表明中毒素物质在外围神经病变中起着重要作用，却不能被透析清除。 　　临床表现： 　　1）下肢多动综合症，在活动后减轻，患者下肢往往不能停止； 　　2）下肢的异常不适感、蚁走感、刺痛感、疼痛感及震动感消失； 　　3）随着外围神经病变进展，运动神经传导速度减慢，最后出现四肢麻痹和运动力能丧失，此时加强透析很难逆转病变，即使成功肾移植也不能使外围神经功能完全恢复正常。

慢性炎症反应状态

　　近年来研究提示血液透析患者体内存在慢性炎症反应状态，尽管其确切机制尚未阐明，但初步研究提示他可能与长期透析患者的心血管并发症、营养不良、贫血，促使红细胞生成素抵抗、食欲下降等原因有关。

维持性血液透析患者的饮食指导

　　进行维持性透析治疗的患者需要注意透析期间的饮食，医生也需要对部分患者透析时营养社区的特殊要求进行培训，不能习惯于原来非透析疗法时的营养方式，因不敢增加蛋白质的摄入量，限制糖、脂肪的摄入，导致能量供应不足，使蛋白质的利用率下降。 透析尽管可以挽救病人的生命，并且在一定程度上提高病人的生活质量。但是也会产生许多的并发症，如电解质失衡、皮肤瘙痒、营养素损失、睡眠障碍等。总之，长远来看其趋势仍是往生活质量和身体素质越来越差的方向发展。这就是为什么称之为维持性治疗的缘故。况且透析治疗费用昂贵，通常要为病人每月带来8000—9000元左右的沉重的经济负担。