神经外科

帕金森患者的福音——我院神经外科成功完成首例帕金森脑深部电刺激手术

时间:2023-09-28       来源：广西壮族自治区民族医院

帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，临床症状包括震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍等运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等，这些症状成为帕金森患者正常生活的羁绊，给家人带来无尽的负担。

近日，我院神经外科接诊了两名患帕金森病的患者。一名是59岁的彭先生，他多年前开始出现行动迟缓，3年前确诊帕金森病，嗅觉、味觉减退，而且动作越来越慢，步态僵硬。另一名是67岁的马先生，被帕金森病困扰了7年多，行动迟缓，步态僵硬，双手不由自主地颤动。

据两位病人介绍，起初口服药物药效十分明显，症状都得到很好的控制，一度让他们如释重负。然而随着病情的进展，他们发现药效越来越差，症状也越来越难以控制，如今，两人吃饭连筷子都拿不稳了，更别说做其他事，日常生活已无法自理，全靠家人照顾，两人心里又急又怕，害怕拖累家人。为此，彭先生和马先生近期先后来到我院神经外科治疗。

刚开始吃药能很好地控制病情，为何后来药效越来越差呢？我院神经外科周志宇主任介绍，临床上，早期帕金森病患者可以通过服用药物治疗，大部分患者存在药物“蜜月期”，但帕金森病本身会不断进展，药物治疗的“蜜月期”很快就会过去。“蜜月期”过后，药效会逐渐减弱，出现“开关现象”。在药物调整作用不大的情况下，此时的最佳疗法是脑深部电刺激术（DBS）手术。

安装立体定向基架

术前画线

隧道切口

在脑科学研究的历史上，脑起搏器算是神经调控治疗领域里程碑式的技术。给大脑深部植入电极（脑深部电刺激术-DBS）技术成为治疗帕金森、特发性震颤等运动功能障碍的主流方法。

经过神经外科周志宇主任、赵冠焱副主任医师以及功能神经外科团队进行全面的术前评估，两位病人符合DBS手术的条件，于是专家们为两人制定了手术治疗方案。

DBS治疗帕金森病，其核心就是定位要精准。所要“瞄准”的目标是藏在大脑深部的神经核团，直径只有几毫米。确定靶点则需要通过核磁共振技术对患者的大脑进行成像，得到大脑三维结构图，再在患者头部安装金属立定向头架，行头颅CT扫描，计算出电极放置的位置，该方法定位准确。

钻骨孔

电极置入

电极信号

2023年9月24日，在北京天坛医院张建国教授指导协助下，神经外科手术团队按照术前制定手术计划为彭先生和马先生进行手术：先给予病人局部麻醉下安装立体定向基架，接着到CT室进行薄层CT检查，计算双侧STN的靶点和路径。然后送手术室进行手术，在立体定向准确定位下按照术前制定路径和靶点植入电极，术中测试电极患者症状明显改善，无不良反应。然后将电极和刺激器连接后埋皮下。

手术过程非常顺利，术中创面小、出血量少，术后患者恢复快，麻醉清醒后安返病房。术后第一天，两人均可下床活动，复查头颅CT提示电极位置满意，无颅内出血等并发症。

预计术后1个月左右，等彭先生和马先生脑内情况恢复稳定后，再用体外程控仪遥控打开电池，设定刺激参数，即所谓的开机。

患者术后第一天

此次手术开创了广西民族医院神经外科脑深部电刺激（DBS）手术先河，同时也是广西首台3.0T核磁共振兼容的DBS手术，意义非凡。因为帕金森患者的治疗除了药物，外科手术也是极其重要的手段，往往是最后的手段，对于术前评估达标的患者，手术疗效好，能极大缓解患者的行动迟缓、步态僵硬、震颤等症状，恢复正常生活质量。（文：神经外科蓝欢、何国金、雷香港 图：赵玉芳、蓝欢）

科普知识：

1. 什么是脑深部电刺激术？

脑深部电刺激术(Deep Brain StimuLation,DBS)是帕金森病的外科首选治疗方案，在脑内特定的神经核团植入电极，通过植入胸口皮下的脉冲发生器释放高频电刺激，抑制了因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元电冲动，减低了其过度兴奋的状态，从而减轻帕金森病症状。1998年此疗法在中国首次使用，至今已有20余年，目前在临床应用广泛，且技术已非常成熟。

1. 脑起搏器植入术风险大吗？

DBS属于神经外科微创手术，具有安全性高、疗效稳定持久可调节及可逆性的优点，术中创面小、出血量低、术后康复快。而脑起搏器是一套精密的微电子器械，由脉冲发生器、电极和延伸导线组成，这些部件植入体内不会影响患者正常生活。

1. 什么样的患者适合做手术？

（1）诊断明确的原发性帕金森病（或者遗传性帕金森病、各种基因型帕金森病）。

（2）长期服用左旋多巴有良好的效果，但近期疗效下降，增加剂量后效果不佳或出现药物副作用，如剂未现象、开关现象、异动症等。

（3）存在药物无法控制的震颤，以及患者不能耐受药物。

（4）没有严重的认知和精神障碍，如痴呆、焦虑和抑郁。

（5）患者身体条件和主观意愿都允许接受手术。

1. 什么时候是手术最佳时期？

每个帕金森患者的最佳手术时机有所差，合理选择手术时机可以提高手术疗效。帕金森病患者药物治疗“蜜月期”结束，开始出现药效减退、维持时问缩短、异动症、开关现象等运动并发症时，意味着进入了可以选择手术治疗的时间窗，发病5-10年内是比较好进行手术治疗时间段。