神经外科

显微手术显神威，复杂巨大脑肿瘤被成功切除

时间:2023-10-25       来源：广西壮族自治区民族医院

近日，广西民族医院神外、麻醉团队密切配合，以精准技术完成高难度颅脑手术，成功为一名患者切除脑部超大脑膜瘤，患者恢复良好，准备可以出院了。

来自天等县的赵某今年47岁了，10月初，一直在家勤恳务农的她反复出现头痛的症状，而且眼睛也模糊看不太清，导致她无法正常干活，家人这才带她来我院神经外科就诊。经头颅CT、MRI检查，诊断其左侧枕部长了个巨大脑膜瘤。

检查发现，赵某脑膜瘤的大小尺寸为7cm×6.5cm×5.5cm，比网球还大，接近成人的拳头大小。核磁共振增强明显，提示血供极其丰富，而且肿瘤位置很深，压迫侵犯下矢状窦、横窦、窦汇、大脑大静脉等大血管。虽然脑膜瘤为良性瘤，但若不进行积极处理，放任病情蔓延，则可能导致压迫更多颅内神经，产生高颅压，影响正常生活，甚至有生命危险。

没想到一向身体康健的自己突然被告知脑袋中长有7公分这么大一个肿瘤，赵某和家人都吓坏了，一时无法接受。神经外科主任周志宇主任医师带领团队对患者全身状况进行评估，并针对治疗方案、手术风险、预后等展开了讨论，最终一致认为：患者诊断明确，有手术指征。

由于肿瘤巨大，血供丰富，并侵犯和压迫颅内大静脉窦，手术中将面临大出血以及休克、迟发血肿、瘫痪等风险。手术有很大风险，但手术却是脑膜瘤的首选治疗方案，也是唯一能治愈脑膜瘤的办法。“做”还是“不做”？

最后，神经外科手术团队决定：要以病人为中心，迎难而上，给病人开颅切除脑肿瘤。在周志宇主任的鼓励下，大家集思广益，纷纷建言献策，制定了周密的手术方案。

经过医护人员的安抚与沟通，告知需手术切除肿瘤，才能让患者转危为安，赵某及家人充分了解病情和治疗方案、治疗风险，并对医护团队这种知难而上的勇气，以及为病人担当的作风而感动，表示同意手术方案，并全力配合治疗。

一切准备就绪，10月13日手术团队如期给病人实施显微镜下脑膜瘤切除术，历时8小时，最终手术取得圆满成功，但是其中过程却让人胆战心惊。

手术一开始，专家打开骨瓣就碰到静脉窦出血，这给他们来了当头一棒，好在手术团队有丰富的经验，及时处理，化险为夷，顺利暴露肿瘤。本以为可以按照术前制定的策略，按部就班给予阻断肿瘤基底血供、瘤内减压、分离肿瘤周边，逐层递进切除肿瘤。没曾想，刚打开脑膜，由于颅内压力过大，肿瘤膨出明显，给手术团队带来很大的困难和挑战，还好大家都身经百战，临危不乱，从容面对，积极调整策略，最终有惊无险全切肿瘤。

术后病人顺利苏醒，手脚功能以及讲话功能正常，没有新增神经功能障碍。复查头颅CT提示肿瘤切除满意，术区无出血。手术后第二天，患者就能下地活动。

术后，经过专业护理团队的早期康复治疗，患者恢复迅速，近日即将出院。对于神经外科团队的技术和服务，赵某和家属连连称赞，心中悬着的心也终于安定下来。

神外专家提醒，脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第二位，女性与男性比为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见，许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。

脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长，因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等，在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。

因此，持续头部胀痛，特别以两侧额颞部疼痛为主的成年人，以及突发癫痫的成年人，应警惕脑肿瘤。应及时就医，必要时行颅脑CT或MRI检查，以做到早发现、早治疗、早康复。（文：朱汝琼蓝欢 图：蓝欢）

广西壮族自治区民族医院神经外科

神经外科是医院重点建设学科，病区设床52张，其中包含神经外科重症监护室床位6张。拥有技术力量雄厚的医疗团队主任医师3人副主任医师4人主治医师4人住院医师2。其中硕士9人，博士1人。还有专业的神经外科护理团队，是广西最大规模的现代神经外科之一也是本地区最大的重型颅脑外伤及脑血管急症抢救中心 

 目前全面开展的技术

（一）颅脑损伤及脑出血的救治:积累了丰富的经验特别是急重症颅脑外伤及脑出血的抢救已建立了一整套规范化抢救治疗方案 建立了神经重症监护室和专业的医疗护理团队，救治成功率达国内先进水平在区内率先开展脑出血的神经内镜手术治疗，取得显著疗效。并作为广西唯一一家医院参加了科技部十三五国家重点研发项目。

（二）颅内及脊髓肿瘤显微手术技术：全面开展脑胶质瘤、脑膜瘤垂体瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、脊髓肿瘤、颅底肿瘤等各类中枢神经肿瘤的显微切除术，手术成功率和治愈率均达到区内先进水平 

（三）脑血管病和神经介入技术：全面开展脑血管病的各种显微手术如动脉瘤夹闭术、动静脉畸形切除术、血管搭桥术等；我科还是区内开展神经介入技术较早的医院之一，至今完成各种颅内动脉瘤和脑动静脉畸形血管内栓塞术、颈及颅内动脉狭窄介入球囊扩张和支架植入成形术 、急性脑梗塞介入取栓术及脑肿瘤的术前栓塞术等各种介入手术1000多例，手术成功率和治愈率均达到国内先进水平  

（四）神经内镜手术：已经常规开展脑积水、脑出血、鞍区病变、蛛网膜囊肿、松果体区肿瘤、脑室内肿瘤的内镜治疗。常用的手术方式有：三脑室底造瘘、透明隔造瘘、脉络丛烧灼术、中脑导水管成形术、导水管支架植入术、松果体区肿瘤活检术、经鼻蝶垂体瘤切除术、经鼻蝶Rathke囊肿  切除术、经套筒辅助脑室内镜肿瘤切除术。 

（五）功能神经外科技术：常规开展面肌痉挛、三叉神经痛微血管减压术及经皮穿刺球囊压迫术、药物难治性癫痫、昏迷促醒、帕金森等各种功能性疾病的显微手术、颅内电极植入术和迷走神经刺激术等技术，疗效显著。