神经外科

致命“烟雾病”！我院神经外科“颅内外血管搭桥”手术为患者重建生命通道

时间:2023-12-19       来源：广西壮族自治区民族医院

近日，我院神经外科副主任兼教学主任韦成聪博士成功完成了一例“烟雾病”的“颅内外血管搭桥”的手术治疗，标志着我院能独立完成血管搭桥的专家队伍进一步壮大，也意味着脑血管搭桥等高难度脑血管病显微手术已成为我院常规开展的技术之一。

2023年7月27日晚上10点，56岁的雷阿姨突然出现头痛、头晕症状，随后意识不清昏倒在地，家人呼叫120救护车送到我院神经外科诊疗。头颅CT发现其两侧脑室出血，出血量多，根据雷阿姨出血的特点，高度怀疑雷阿姨患有“烟雾病”。

因病情紧急，为抢救生命，需先进行脑出血的治疗，神外专家为雷阿姨急诊做了脑室穿刺外引流术，治疗过程中，雷阿姨出现了右侧肢体乏力，肌力下降症状，复查CT未见到脑梗死等表现，考虑是缺血性神经功能损害，亦符合“烟雾病”脑缺血发作的表现。

什么是“烟雾病”？

“烟雾病”又称自发性颅底动脉环闭塞症，是一组以双侧颈内动脉末端和（或）大脑前动脉、大脑中动脉起始部缓慢进展性狭窄以致闭塞，脑底出现代偿性异常血管网为特点的脑血管病。因其异常的血管网在脑血管造影形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。

经过治疗，雷阿姨病情慢慢恢复，右侧肢体乏力也逐渐恢复接近正常，但存在记忆力下降、反应迟钝、认知功能下降表现。神外专家对雷阿姨进行脑血管造影检查，确诊了雷阿姨患有“烟雾病”，CTP也提示脑灌注不足，提示脑血流量减低。

“烟雾病”的手术方式

目前，手术是“烟雾病”治疗的主要方式，手术分为直接血运重建术、间接血运重建术以及联合（直接+间接）血运重建术。直接血运重建术，也就是颅内外血管搭桥，常选择颞浅动脉-大脑中动脉吻合。

神经外科周志宇主任指出，雷阿姨不仅出现过与“烟雾病”相关的脑室出血，而且有缺血性的神经功能缺损、认知功能下降表现、脑血流量减低等，符合“烟雾病”手术治疗条件。建议行颅内外血管搭桥手术治疗，以降低脑血管意外发生率。

“烟雾病”搭桥手术一般需在脑出血后3个月以后，病人病情稳定后才能进行，从而改善记忆力差、行走困难的症状，改善脑血流灌注，提供神经功能，如果不手术，患者可能再出血而危及生命。

雷阿姨休养3个月后，返回我院继续治疗。神经外科脑血管组团队对雷阿姨进行了全面的术前评估，于2023年11月16日进行了颅内外血管搭桥手术治疗，由韦成聪博士主刀，团队独立自主完成全程手术。手术过程顺利，术中左侧颞浅动脉顶支与大脑中动脉M4段吻合后，血流通畅。

术中荧光显影提示颞浅动脉顶支与受体脑动脉血流通畅

术后CT融合拼图

术后第一天，雷阿姨复查头颅CT无出血和脑梗死，恢复良好。

关于“烟雾病”血管搭桥手术，韦成聪博士介绍，“烟雾病”是一种慢性颅内血管闭塞缺血性疾病，目前，直接血流重建（血管搭桥）是最有效的治疗方案，类似“南水北调”、“架桥引水”。通过颅骨上开3.5cm孔洞，在放大40倍的手术显微镜下，用只有1/3头发丝粗细的血管线缝合16针，将颅外与脑表面的两条仅为1.0毫米粗的血管连通，并且要做到滴血不漏。

颞浅动脉-大脑中动脉吻合示意图

手术难度不仅仅在于血管易破、缝线细小易断，更大的困难在于术中大脑有类似心脏的持续搏动，并且能引起存储于脑内的脑脊液像潮水般起落，从而影响术者的观察及缝合。此例手术的成功也证实了我院神经外科医生的专业能力。

此外，多学科协作是手术能成功开展的前提。我院超声学科张霞主任、蒋芳艳博士术前对患者颅外血管走行做了准确的定位标记，麻醉科李欢、付扬医师在术中对患者血压平稳调控，以及神经外科团队周志宇教授、谢昌纪、蓝欢副主任等的支持指导，都是本次手术取得成功的坚实基础。（文/图：神经外科何国金、蓝欢 ）